Juridiskt sett är alltså Obamas hjärtefråga helt OK för domstolen. Det finns smärre anmärkningar men Obama står där som triumfator. Motsatsen skulle ha blivit förödande för honom. Ingen kan nu komma och säga att reformen strider mot grundlagen.

Fortsatt kamp
Domstolen ser helt enkelt reformen som en ny skatt och sådana har kongressen rätt att besluta om. Man går bland annat till dokument från 1789 (!) för att visa att det inte finns något konstigt med beslutet.

Men politiskt är saken inte riktigt lika enkel. Obama måste fortsätta att kämpa för att allmänheten ska acceptera hans reform.

Enskilda delar populära
Kravet är ju att alla före 2014 ska ha tecknat en försäkring, om inte blir det böter. Det är ett impopulärt krav som många uppfattar som ett intrång i privatlivet.

Däremot är enskilda delar av reformen populära, som till exempel att barn kan stanna kvar på föräldrarnas försäkring tills de fyllt 26 år. Eller att försäkringsbolagen inte får uppställa extra hinder för dem som har haft någon sjukdom.

Bittert nederlag
Det gäller alltså för Obama-kampanjen att betona en rad av dessa goda sidor. Det besvärliga - ur Obamas synvinkel -är dock att försäkringens fördelar inte syns helt ut förrän 2014 när reformen helt har trätt i kraft.

För republikanerna är detta helt klart ett bittert nederlag nu när den domstol man hoppades på har gett grönt ljus för reformen..

Upphäva reformen
Men det är fortfarande möjligt att utmåla reformen som farlig socialism à la Västeuropa.

Den republikanske presidentkandidaten Mitt Romney kommer med säkerhet att göra det. Hans slogan kommer nu att bli: Ni måste rösta på mig för att få bort detta farliga. Han har lovat att han under sin första dag som president ska upphäva reformen.

Stärkt
Striden går alltså vidare om hur bra reformen är. Det finns många som fruktar att den blir för dyr, att den majoritet som har försäkring kommer att få det sämre och få högre premier. Allt detta kommer att bli slagträn i den fortsatta valkampanjen.

Men Obama går nu stärkt ut i kampen om ytterligare fyra år som president. Det skulle ha varit förödande för honom om domstolen - som nog många väntade - hade skjutit hans hjärtefråga i sank.

Fler överraskningar
Frågan är om domen inleder en ny era i USA. Tidigare har man räknat med att det fanns fem konservativa domare och fyra liberala i HD. Nu har chefsdomaren John G. Roberts - som sågs som konservativ - bytt sida och röstar för Obamas sjukvårdsreform.

Frågan är om det är tillfälligt eller om Roberts nu har bytt läger. Vi kanske får uppleva fler överraskningar i framtiden.