Utan att kontrollera om barnet kunde stödja på benet så bedömde den ansvarige läkaren att det inte fanns behov av röntgen eftersom 2-åringen bland annat ”verkade ha mindre ont” och rekommenderade därför föräldrarna att återkomma om ett par dagar om smärtan tilltog. När familjen återvände och en röntgen väl gjordes konstaterades ett brott på 2-åringens skenben.

Socialstyrelsen konstaterar att rutinerna för att ta hand om barn med misstänkta frakturer måste bli tydligare på primärvårdsjouren.