Därför anmäls händelsen nu av Region Västmanland enligt lex Maria. Misstaget upptäcktes efter tolv dagar, då pojken förts till Uppsala och Akademiska sjukhuset efter det att hans tillstånd försämrats.
Dubblerad dos
Då dubblerades dosen med antibiotika, pojkens tillstånd förbättrades och han blev senare helt frisk utan bestående men.
– Det gavs inte en tillräckligt hög dos antibiotika för den diagnos som pojken hade, vilket var hjärnhinneinflammation, och inte för blodförgiftning som man gav efter, och då blir behandlingen inte effektiv, säger Johan Nordmark, chefläkare Region Västmanland.
Misstaget gjorde att vårdtiden blev längre och det kunde lett till bestående men hos pojken.
Kunde gått illa
– Risken var att det kunde ha utvecklats bestående men hos pojken, eller ännu värre, säger Johan Nordmark.
Barn- och ungdomskliniken har nu vidtagit flera åtgärder för att något liknande inte ska inträffa igen.
– De har infört nya rutiner enligt en speciell checklista vid liknande situationer där man stämmer av och dubbelkollar dos jämfört med barnets vikt och vilken diagnos det handlar om, säger Johan Nordmark.